肩膀疼是很多中老年人都遇到过的烦恼。有人白天还能忍，到了晚上就疼得睡不着，贴膏药、热敷、按摩都不管用。
事实上，肩痛并不等于肩周炎。很多人以为的肩周炎，可能是肩袖损伤、肩峰撞击、肩关节不稳、钙化性肌腱炎，甚至可能与颈椎病、心肺疾病等相关。
先分清病因，再对症下药，才能少走弯路。
一个动作判断肩膀是否“冻住了”
很多人习惯把中老年常见的肩痛、肩膀僵硬、抬手困难统称为“肩周炎”。“肩周炎”几乎成了肩痛的代名词。
其实，肩痛只是一种症状。真正意义上的肩周炎，医学上常称为“冻结肩”或“粘连性肩关节囊炎”。它的特点不只是疼，而是肩关节活动范围明显受限，肩关节像被“冻住”了一样。
肩袖损伤则不同。一旦肩袖出现炎症、磨损或撕裂，患者会出现肩部疼痛、上举困难、力量下降，夜间疼痛也很常见。但这类患者的肩关节并不一定像冻结肩那样全面僵硬。
可以通过一个简单动作，初步观察肩关节是否存在明显僵硬：
坐好或站好，双侧手肘紧贴腰部，肘关节弯曲90度，双手拇指朝上，其余四指握拳。保持手肘贴住腰部不动，然后慢慢把两侧前臂向外打开，就像做拉力器动作一样。如果疼痛一侧还能比较顺利地向外打开，只是在某些角度疼痛或无力，多数不一定是典型肩周炎。如果疼痛一侧明显打不开，和另一侧相比外旋活动明显受限，就要警惕冻结肩，也就是大家常说的“肩周炎”。
需要强调的是，这个动作只能作为自我观察的参考，不能替代医生诊断。想要真正明确原因，还需要医生结合病史、体格检查和必要的影像学检查进行综合判断。
作者在为患者检查
肩袖损伤的三个信号
在肩关节疾病中，肩袖损伤很常见。中老年人、长期从事上肢劳动的人、经常做上肢过顶运动的人，都是肩袖损伤的高发人群。羽毛球、网球、游泳、棒球等运动，都需要反复抬高手臂、挥拍或投掷，如果热身不足、动作不规范、运动量突然增加，都会增加肩袖负担。
肩袖损伤有几个典型信号：
一、上举疼。比如抬手拿高处物品、晾衣服、穿脱衣服、梳头时疼痛明显。
二、夜间痛。很多患者白天还能忍，晚上睡觉时疼得明显，尤其不敢压着疼痛一侧睡，甚至会被痛醒。
三、力量下降。患者可能觉得手臂抬不起来，或者抬得起来但使不上力，拎包、端锅、拿东西都不如以前。
需要注意的是，肩袖损伤不一定都是小毛病。如果撕裂范围逐渐扩大，肌腱回缩、肌肉萎缩，后期修复难度会增加。因此，持续肩痛、夜间痛、明显无力，尤其是外伤后突然抬不起手，应尽早到骨科、肩关节专科或运动医学科就诊。
肩峰撞击不只是撞了一下
很多人听到“肩峰撞击”，会以为是肩膀被撞了一下。其实，这里的撞击不是外伤撞击，而是肩关节活动时，肩峰下方的肌腱、滑囊等结构在较小空间中反复摩擦、挤压，引起慢性疼痛和炎症。
肩峰撞击常表现为抬手到某个角度时疼痛明显，尤其是手臂从身体侧方向上抬起时，中间一段角度最疼。很多患者反映：手放下面不疼，举到一半最疼，举过头有时反而好一点。如果长期不处理，可能进一步诱发肩袖炎症甚至肩袖撕裂。
肩周炎为何越练越疼
肩周炎，也就是冻结肩，常见于中老年人。它的特点是疼痛伴随肩关节活动范围逐渐受限。
冻结肩通常有一个过程。早期以疼痛为主，夜间痛明显，活动时疼。随着肩关节越来越僵硬，穿衣、洗澡、梳头都困难。随着疾病的进展，疼痛可能有所减轻，但僵硬仍然明显。最后进入缓解期，活动度逐步恢复。
很多人听说肩周炎要锻炼，就拼命甩胳膊、爬墙、让家人硬拉，结果越练越疼。这里要特别提醒：肩周炎需要活动，但不是暴力活动；需要康复，但不是练得越痛越有效。正确做法是在医生评估的基础上，先控制疼痛和炎症，再进行循序渐进的关节活动训练。
治疗肩痛先分清病因
肩痛的治疗方式取决于疾病类型、损伤程度、疼痛时间、功能影响和患者需求。
对于轻中度肩袖炎症、肩峰撞击早期、部分劳损性肩痛，通常可以先采取保守治疗，包括短期休息、规范药物治疗、物理治疗、康复训练和生活方式调整。
对于冻结肩，治疗的重点是控制疼痛、恢复活动度。早期疼痛明显时，不宜过度牵拉；中后期僵硬明显时，需要在专业指导下逐步增加关节活动训练。
对于肩袖撕裂，特别是外伤后撕裂、全层撕裂、症状持续加重、明显无力或保守治疗效果不佳的患者，需要评估是否手术。对仍有修复条件的撕裂，可通过肩关节镜进行肩袖修复，并根据具体情况处理肩峰撞击、炎性组织等问题。能否修复不能只看“裂口有多大”，还要看病程、肌腱回缩程度、肌肉萎缩和脂肪变性、骨关节状态以及患者整体健康和功能需求。
反肩关节重建术，在医学上称“反向全肩关节置换术”，是针对部分严重肩关节疾病的重建方式。通俗地说，它不是让已经失去功能的肩袖继续“硬撑”，而是改变肩关节的力学结构，借助仍有功能的三角肌重新建立活动支点。这种手术通常是在肩袖已经无法可靠修复、关节结构明显破坏，或既往治疗失败，同时患者存在持续疼痛和严重功能障碍时，才进入专科评估范围。
日常如何保护肩关节
第一，要避免长期、反复、过度的上肢过顶动作。比如长时间擦高处玻璃、频繁举重物上架、突然大量打羽毛球或网球，都可能增加肩袖负担。
第二，运动前要充分热身。很多肩关节损伤并不是运动本身造成的，而是身体还没准备好，就突然进行高强度挥拍、投掷、游泳等动作。中老年人或长期缺乏运动的人，更要循序渐进。
第三，力量训练要重视肩胛和肩袖。很多人只练大肌肉，忽视了肩袖小肌群和肩胛的稳定性。肩关节要灵活，也要稳定。稳定性不足，活动越多，磨损风险就越高。
第四，肩痛后不要长期完全不动。有些人肩痛后完全不敢动，时间久了可能会加重僵硬。正确的方式是避免明显会诱发疼痛的动作，但保留适度、温和、无明显疼痛的活动。
第五，不要迷信“忍一忍就好”。如果肩痛反复发作，影响睡眠、工作和生活，应及时就医。越早明确病因，就越有机会通过相对简单的方式解决问题。
最后，总结一下：
肩膀是人体最灵活的关节之一，正因为使用频繁、结构复杂，它也容易受伤、劳损和退变。
第一，肩痛不等于肩周炎。诊断清楚，治疗才有方向。
第二，疼痛不是锻炼效果的证明。暴力拉伸、强行甩肩、盲目按摩可能加重损伤。
第三，康复很关键。肩关节既怕不动，也怕乱动；既需要休息，也需要在合适阶段重新建立力量和活动度。
（作者为上海市第十人民医院骨科副主任、骨关节病与运动损伤科主任）
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